Fotobiomodulación transcraneal para el tratamiento de niños con trastorno del espectro autista (TEA): un estudio retrospectivo

Stefano Pallanti 

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Abstracto

Los niños con trastorno del espectro autista (TEA) enfrentan varios desafíos debido a déficits en la función social y la comunicación junto con patrones restringidos de comportamientos. A menudo, también tienen comportamientos difíciles de manejar y disruptivos. En este momento, no existen tratamientos farmacológicos para las características principales del TEA. Recientemente, ha habido un creciente interés en intervenciones no farmacológicas para el TEA, como la neuromodulación. En este estudio retrospectivo, se informan y analizan los datos de 21 pacientes (13 hombres, 8 mujeres) con TEA, con una edad promedio de 9,1 años (rango 5-15), que recibieron seis meses de fotobiomodulación transcraneal (tPBM) en el hogar utilizando dos protocolos (alfa y gamma), que, respectivamente, modulan las bandas alfa y gamma. Se evaluaron al inicio, después de tres y seis meses de tratamiento utilizando la Escala de Calificación del Autismo Infantil (CARS), el Cuestionario de la Situación Doméstica-TEA (HSQ-TEA), el Índice de Estrés Parental en Autismo (APSI), la Escala de Rigidez de Montefiore Einstein Revisada (MERS-R), el Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh (PSQI) y el SDAG, para evaluar la atención. Los hallazgos muestran que la tPBM se asoció con una reducción en la gravedad del TEA, como lo demuestra una disminución en las puntuaciones de CARS durante la intervención (p < 0,001). Se ha encontrado una reducción relevante en el comportamiento de incumplimiento y en el estrés parental. Además, se informó una reducción en la rigidez conductual y cognitiva, así como una mejora en las funciones atencionales y en la calidad del sueño. Se discutieron las limitaciones, así como las direcciones futuras para la investigación.

 

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EL SUEÑO COMO SÍNTOMA: LA IMPORTANCIA DEL SUEÑO Y CÓMO EL NEUROFEEDBACK PUEDE AYUDAR CON LOS PROBLEMAS DEL SUEÑO.

17 DE MARZO DE 2023

Todos conocemos la importancia del sueño, algo que notamos especialmente cuando tenemos problemas con él: dificultades para conciliar el sueño y dormir toda la noche, despertarse constantemente y tener problemas para volver a dormirse: los trastornos del sueño son multifacéticos, al igual que sus causas. En este artículo del blog queremos explicar por qué el sueño es tan importante, cuáles pueden ser las consecuencias de dormir mal y cómo el neurofeedback puede ayudar con los problemas del sueño.

 

Si duermes mucho duermes bien ¿verdad?

Por supuesto, no es tan sencillo. La necesidad de sueño varía según la edad y el sexo. En general, las mujeres necesitan dormir más que los hombres y los niños más que los adultos. Pero también influyen otros factores, como la estación del año, los hábitos, la salud o las circunstancias de la vida (Hirshkowitz et al., 2015). En Europa Central, la duración media del sueño es de siete horas al día, con una variación de entre cinco y nueve horas. Sin embargo, la duración del sueño no dice necesariamente nada sobre la calidad del sueño y la sensación de estar descansado (Crönlein et al., 2017). Que nos sintamos descansados ​​y en forma a lo largo del día depende principalmente de nuestra percepción subjetiva.

 

¿Cuáles son los diferentes tipos de sueño?  

La ciencia distingue tres cronotipos: el vespertino, el matutino y el normal. Estos se diferencian en el momento de máximo rendimiento, el estado de alerta y la preferencia por el sueño (Crönlein et al., 2017). Como ya indica la palabra, el tipo matutino es especialmente eficiente por la mañana y tiene dificultades para permanecer despierto durante mucho tiempo por la noche. El tipo vespertino, por el contrario, puede alcanzar un alto rendimiento sobre todo a última hora de la mañana y encuentra las horas de la mañana torturantes. Sin embargo, estos dos tipos extremos son bastante raros (Crönlein et al., 2017). El tipo normal es el más frecuente en la sociedad. Estas personas no se despiertan ni especialmente temprano ni demasiado tarde, por lo que son un tipo mixto de "alondra" (tipo matutino) y "búho" (tipo vespertino).

 

¿Cómo sabemos cuando necesitamos dormir?

Está claro que cuando estamos cansados, ¿pero por qué nos cansamos? Independientemente de que seamos de tipo vespertino, matutino o normal, el cansancio y la necesidad de dormir se deben a dos factores: el ritmo circadiano y la hormona adenosina. El ritmo circadiano es, por así decirlo, el "reloj interno" que siguen nuestro organismo y todas nuestras células. Dura unas 24 horas (de ahí el término circadiano, que deriva del latín circa, que significa más o menos día). Este ritmo circadiano influye, entre otras cosas, en la liberación de hormonas y en los procesos metabólicos, incluido el ritmo sueño-vigilia. Mediante la liberación de la hormona melatonina, este ritmo da la señal al cuerpo para que se duerma. Pero la melatonina no es lo único que nos cansa. Nuestras células trabajan a toda velocidad durante todo el día y necesitan energía. Para ello, se produce adenosina. Cuanto más largo es el día, más adenosina se acumula en el cuerpo. Y cuanto más adenosina se acumula en el cuerpo, más aumenta la presión del sueño y nos cansamos. Durante el sueño, la adenosina se vuelve a descomponer y la presión del sueño disminuye durante la noche. Cuando nos despertamos, el proceso comienza de nuevo (Birbaumer y Schmidt, 2010).

 

¿Qué ocurre en caso de falta de sueño? El sueño como síntoma

Se pueden distinguir diferentes tipos de trastornos del sueño: insomnio, hipersomnia, parasomnia, trastornos del ritmo sueño-vigilia o trastornos motores como el síndrome de piernas inquietas (Spiegelhalder, Backhaus y Riemann, 2011). Entre 2010 y 2017, el número de trastornos del sueño entre los trabajadores aumentó un 66%, y aproximadamente una de cada diez personas sufre problemas de insomnio (DAK, 2017). Entre estos se encuentran problemas para conciliar el sueño, dormir toda la noche y no conseguir un sueño reparador.

¿Quién no se siente identificado con esto? El estrés en el trabajo, la falta de sueño por la noche que provoca un bajo rendimiento en el trabajo al día siguiente: un círculo vicioso. Parece lógico que esto no sea bueno para nuestro organismo, pero ¿cuáles son exactamente las consecuencias de los trastornos del sueño? Si no dormimos bien, las consecuencias pueden ser un mayor riesgo de quedarse dormido, falta de energía y motivación, tensión, dolores de cabeza, problemas de humor y de concentración (DAK, 2017). Y los trastornos mentales también pueden empeorar como resultado de la falta de sueño (Crönlein et al., 2017). Por lo tanto, la calidad del sueño y una evaluación precisa de los problemas del sueño son una parte importante de la evaluación antes de la terapia de Neurofeedback.

El sueño como síntoma: cómo puede ayudar el neurofeedback 

Dado que los problemas de sueño suelen aparecer como síntoma de otras enfermedades, el Neurofeedback se puede utilizar para diversos problemas de sueño. Especialmente al comienzo de la terapia de Neurofeedback, el sueño es un indicador importante para determinar las posiciones de inicio adecuadas para el Neurofeedback ILF. Marca la diferencia si los pacientes tienen dificultades para conciliar el sueño o problemas para dormir durante la noche, lo que significa que necesitan una mejor regulación de las fases del sueño. También puede darse una combinación de ambos. Influye en las posiciones de los electrodos con las que se comienza en el Neurofeedback ILF. 

Además, los trastornos del sueño son un síntoma bien descriptible que provoca un alto nivel de sufrimiento para muchos de los afectados. Las consecuencias se notan en la vida cotidiana. Por ello, el sueño es a menudo un síntoma en el que los primeros éxitos del tratamiento con ILF Neurofeedback se hacen visibles rápidamente. Para muchos pacientes, poder conciliar el sueño o dormir toda la noche "por fin" supone una mejora significativa en la vida cotidiana.

Los estudios también respaldan los efectos positivos del Neurofeedback en los trastornos del sueño. Por ejemplo, los participantes del estudio informaron una mejora subjetiva en la calidad del sueño y un mejor rendimiento durante el día (Hammer et al., 2011; Schabus et al., 2013). El Neurofeedback también puede minimizar la latencia del sueño, es decir, el tiempo necesario desde que nos acostamos hasta que nos quedamos dormidos (Wu et al., 2021). Otro estudio muestra que los problemas de sueño en pacientes con burnout podrían mejorarse (Kratzke et al., 2020). 

Los pacientes con TDAH, en particular, informan de problemas de sueño de forma reiterada. Se observó una mejora de estos problemas mediante el entrenamiento de Neurofeedback SMR (Arns, Feddema y Kenemans, 2014). Una explicación de esto se da en un artículo de revisión de Arns y Kenemans (2014), en el que se analizan los efectos del Neurofeedback en el llamado circuito de husos del sueño. El aumento de la densidad de husos del sueño conduce a una normalización del insomnio, lo que a su vez reduce los síntomas del TDAH. "En un [...] ensayo controlado aleatorio, 27 adultos sanos fueron entrenados con condicionamiento SMR para mejorar el sueño y el aprendizaje declarativo. Después de 10 sesiones, se observaron cambios positivos en los parámetros del sueño, como los husos del sueño y la latencia para conciliar el sueño" (traducción del autor, Hoedlmoser et al., 2008).

Los problemas de sueño también mejoraron en un paciente tratado con Neurofeedback ILF en un entorno de realidad virtual. Estas mejoras persistieron después de un año de seguimiento. (Orakpo et al., 2021). En otro estudio de caso, el tratamiento con Neurofeedback ILF en el entorno de realidad virtual mejoró el insomnio relacionado con el dolor de un paciente. Nuevamente, la mejora sostenida se confirmó después de un año (Orakpo et al., 2022).

Según las investigaciones actuales y la experiencia clínica, el neurofeedback puede ser un componente terapéutico útil en el tratamiento del insomnio o de los síntomas de alteración del sueño. Actualmente estamos trabajando con otros investigadores para respaldar más estudios sobre neurofeedback. 

Para obtener información más detallada sobre Neurofeedback y el trabajo científico, contáctenos.

 

 

 

Fuentes:

Arns, M., Feddema, I. y Kenemans, JL (2014) Efectos diferenciales del neurofeedback theta/beta y SMR en el TDAH sobre la latencia del inicio del sueño. Front. Hum. Neurosci. 8, 1–10.

Birbaumer, N., Schmidt, R. (2010) Wach-Schlaf-Rhythmus und Aufmerksamkeit, en: Schmidt, RF, Lang, F., Heckmann, M. (Ed.), Physiologie des Menschen, 31., überarbeitete und aktualisierte Auflage, Heidelberg, Springer Medizin-Verlag, 181–200.

Crönlein T, Galetke W, Young P. (2017) Schlaf und Schlafmedizin – Grundlagen. En: Crönlein T, Galetke W, Young P, Hrsg. Schlafmedizina 1×1. Berlín, Heidelberg: Springer Berlín, Heidelberg.

Hammer, BU, Colbert, AP, Brown, KA y Ilioi, EC (2011). Neurofeedback para el insomnio: un estudio piloto de SMR con puntuación Z y protocolos individualizados. Appl. Psychophysiol. Biofeedback 36, 251–264.

Hirshkowitz, M., Whiton, K., Albert, SM, Alessi, C., Bruni, O., Don Carlos, L., Hazen, N., Herman, J.,

Katz, ES, Kheirandish-Gozal, L., Neubauer, DN, O'Donnell, AE, Ohayon, M., Peever, J., Rawding, R., Sachdeva, RC, Setters, B., Vitiello, MV, Ware, JC, Adams Hillard, PJ (2015) Recomendaciones de duración del sueño de la National Sleep Foundation: resumen de la metodología y los resultados. Salud del sueño 1, 1, 40–43.

Hoedlmoser, K., Pecherstorfer, T., Gruber, G., Anderer, P., Doppelmayr, M., Klimesch, W., Schabus, M. (2008) Condicionamiento instrumental del ritmo sensoriomotor humano (12-15 Hz) y su impacto en el sueño y en el aprendizaje declarativo. SLEEP 31, 1401–1408.

Kratzke, IM, Campbell, A., Yefimov, MN, Mosaly, PR, Adapa, K., Meltzer-Brody, S., Farrell, TM, Mazur, LM (2020) Estudio piloto que utiliza neurofeedback como herramienta para reducir el agotamiento de los residentes de cirugía. Journal of the American College of Surgeons 232, 74-80.

Marschall, J., Hildebrandt, S., Sydow, H., Nolting, H.-D. (2017) Gesundheitsreport 2017. Analice der Arbeitsunfähigkeitsdaten. Actualización: Schlafstörungen, 1. Auflage, Heidelberg, Neckar, medhochzwei Verlag.

Orakpo, N., Vieux, U. y Castro-nuñez, C. (2021) Informe de caso: Terapia de neurofeedback con realidad virtual como una nueva modalidad para la analgesia sostenida en síndromes de dolor centralizado. Portada. Hum. Neurosci 12, 3–7.

Orakpo, N., Yuan, C., Olukitibi, O., Burdette, J., Arrington, K. (2022) ¿La retroalimentación de realidad virtual a frecuencias infrabajas mejora el dolor centralizado con insomnio comórbido y al mismo tiempo mitiga los riesgos del trastorno por consumo de sedantes?: Informe de un caso. Portada. Hum. Neurosci 16, 1-5.

Schabus, M., Heib, DPJ, Lechinger, J., Griessenberger, H., Klimesch, W., Pawlizki, A., Kunz, AB, Sterma, BM, Hoedlmoser, K. (2013) Mejora de la calidad del sueño y la memoria en el insomnio mediante el condicionamiento instrumental del ritmo sensoriomotor. Biol. Psychol. 95, 126–134.

Spiegelhalder, K., Backhaus, J. y Riemann, D. (2011) Schlafstörungen (2. Aufl.). Biblioteca electrónica de Hogrefe: Banda 7. Hogrefe.

Wu, Y., Fang, S., Chen, S., Tai, C. y Tsai, P. (2021) Efectos del neurofeedback en la fibromialgia: un ensayo controlado aleatorio. Pain Manag. Nurs. 21, 755-763.
 

Neurofeedback y neuromodulación a tu alcance

 

 

¿Qué es el neurofeedback? ¿Qué es el biofeedback? ¿Y cómo funciona realmente una sesión de neurofeedback? - Un repaso de los términos más importantes del neurofeedback

diciembre  24

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El neurofeedback es cada vez más conocido y muchos términos se están volviendo más comunes. Pero, ¿qué significan realmente? Nos gustaría explicar los más importantes de estos términos en esta publicación del blog. 

¿Qué es el neurofeedback?
El neurofeedback es un método de terapia asistida por ordenador para uso clínico, en el que se hacen perceptibles parámetros seleccionados de la propia actividad cerebral. Para ello, se miden en tiempo real las ondas cerebrales en la superficie de la cabeza (neuro), que influyen en una animación audiovisual, a menudo similar a un juego de ordenador (feedback). El neurofeedback es como una especie de espejo para el cerebro. El feedback directo basado en protocolos de tratamiento probados y posiciones de electrodos tiene como objetivo mejorar la capacidad del cerebro para autorregularse. De esta manera, se pueden aliviar los síntomas de las enfermedades.

¿Qué es el Biofeedback?
En el Biofeedback se miden parámetros fisiológicos periféricos y se envían a la pantalla como feedback. Los parámetros pueden ser, por ejemplo, la respiración, la variabilidad de la frecuencia cardíaca o la conductancia de la piel. El feedback se puede utilizar para sacar conclusiones sobre el nivel de estrés actual del paciente. El Biofeedback se puede utilizar en la terapia de enfermedades mentales y físicas, así como en el entrenamiento de rendimiento y concentración. Especialmente en el ILF basado en síntomas - Neurofeedback, el Biofeedback puede ser un buen complemento. Especialmente para los pacientes que no son capaces de percibir o verbalizar bien los cambios en su estado de estrés o relajación, el Biofeedback es una forma de percibir y experimentar mejor los cambios. También puede ser beneficioso para los terapeutas. Por ejemplo, los pacientes escépticos pueden tomar conciencia de la conexión entre la psique y la fisiología. Los terapeutas también pueden derivar signos de estrés y relajación y optimizar la terapia en consecuencia.

¿Cómo funciona la autorregulación en el Neurofeedback?
En el Neurofeedback se entrena la capacidad del cerebro para autorregularse. Para ello, se obtienen señales de EEG de la superficie de la cabeza. A partir de un estudio exhaustivo de los síntomas de la persona tratada, se miden y evalúan rangos de frecuencia específicos de la actividad cerebral para controlar la retroalimentación en tiempo real en forma de animación en una pantalla. El cerebro "reconoce" que puede influir en la animación y, por ejemplo, la imagen se vuelve más clara y nítida o la música más alta y más suave. A través de este proceso continuo, las personas tratadas pueden aprender a mejorar su capacidad de autorregulación. Especialmente en el caso de enfermedades mentales, a menudo asociadas a síntomas de estrés, trastornos del sueño o alteraciones del espectro de atención y concentración, de esta manera se pueden mejorar significativamente. Es importante saber que no existe una frecuencia óptima que sea la misma para todas las personas. En cambio, la frecuencia óptima es muy individual y depende tanto de la persona como de la situación dada. A través de la autorregulación, el cerebro aprende a encontrar la frecuencia de excitación óptima para sí mismo con el fin de evitar la sobreexcitación o la subexcitación, así como los síntomas asociados.

Frecuencia cardíaca y variabilidad de la frecuencia cardíaca en el biofeedback.
El pulso es un parámetro biológico que cambia según las exigencias externas e internas. No solo un pulso constante, sino también la adaptabilidad de la frecuencia cardíaca a diferentes exigencias - la denominada variabilidad de la frecuencia cardíaca (HRV) - es un parámetro central en el biofeedback. 
La variabilidad de la frecuencia cardíaca es la variación del intervalo de tiempo entre dos latidos del corazón (también: intervalo entre latidos). Este es más largo en momentos de relajación que en momentos de estrés físico o emocional. Una alta variabilidad de la frecuencia cardíaca habla de una buena autorregulación (periférica), porque indica que el organismo es capaz de ajustar la frecuencia cardíaca en función de las necesidades y encuentra la frecuencia óptima para la situación respectiva. Una baja variabilidad de la frecuencia cardíaca suele estar relacionada con un problema a la hora de afrontar situaciones estresantes, recuerdos o estrés en general. Especialmente para pacientes con trastornos de ansiedad, depresión o dolor crónico, el biofeedback con entrenamiento de variabilidad de la frecuencia cardíaca puede ser útil. A menudo, estos pacientes no son conscientes de la relación entre su estrés emocional y sus reacciones físicas y la percepción de su propio cuerpo no funciona bien porque tienen un nivel de estrés permanentemente muy alto. El entrenamiento para percibir, influir y sincronizar parámetros centrales como el ritmo cardíaco y la respiración y, de esta manera, reducir el nivel general de estrés puede ser una experiencia clave en la terapia y hacer que los pacientes tomen conciencia de que tienen control sobre su estado físico y psicológico.

Respirar en biofeedback
Probablemente conozcas el consejo que la literatura profana y las abuelas dan cuando alguien está estresado: haz tres respiraciones profundas. ¿Realmente ayuda? Aquí tienes un pequeño experimento: pon tu mano sobre tu estómago. Respira profundamente hacia el vientre, siente cómo la mano se eleva, cómo se abulta tu vientre, cuando el vientre esté abultado al máximo, mantén la respiración por un momento y luego vuelve a exhalar lenta y uniformemente. Siente cómo el aire fluye primero desde el vientre y luego desde la parte superior de los pulmones, sobre ambos pulmones y hacia las vías respiratorias. Repite esto tres veces. ¿Qué notas? ¿Cómo te estás comportando? ¿Cómo ha cambiado tu ritmo cardíaco? ¡¿El latido del corazón?! Exactamente, la respiración y el ritmo cardíaco están estrechamente relacionados fisiológicamente. En un estado relajado, la frecuencia cardíaca y la frecuencia respiratoria se correlacionan, esto también se llama "arritmia sinusal respiratoria". Al inspirar, la frecuencia cardíaca aumenta y se activa el sistema nervioso simpático, y al espirar, la frecuencia cardíaca disminuye y se activa el sistema nervioso parasimpático. Inspirar y espirar profundamente tres veces en situaciones de estrés puede ayudar no solo a adquirir una mayor conciencia y control sobre la propia respiración, sino también a sincronizar posteriormente la correlación entre la respiración y los latidos del corazón.

¿Qué es en realidad la conductancia de la piel?
La piel de la palma de la mano se caracteriza por una gran cantidad de glándulas sudoríparas. En situaciones de mucho estrés, la actividad glandular también aumenta rápidamente. Como el sudor es un líquido salado, la conductancia de la piel aumenta como resultado. Esto se mide con dos electrodos en los dedos. En personas sanas, la conductancia de la piel es constante y baja en reposo. Si la conductancia de la piel aumenta debido a la presentación de un factor estresante, generalmente vuelve a su nivel inicial después de 1 o 2 minutos. Si el valor permanece en un nivel alto durante mucho tiempo, esto indica problemas con la regulación emocional. Las fluctuaciones sin ninguna razón aparente pueden indicar que incluso los estímulos que son realmente neutrales se perciben como estresantes. Como la conductancia de la piel reacciona rápidamente a los estímulos estresantes y es fácil de medir, es especialmente adecuada como espejo psicofisiológico en la terapia, y refleja el cambio entre la tensión y la relajación. Sin embargo, también se puede utilizar como apoyo en el entrenamiento de relajación o en el aprendizaje de diversas técnicas de relajación.

La temperatura corporal en Biofeedback
La temperatura se mide generalmente mediante un sensor en el dedo. En un estado relajado, los músculos lisos de las paredes de los vasos sanguíneos también suelen relajarse, lo que hace que fluya más sangre a las extremidades; a menudo lo reconocemos por la sensación de calor en las manos. Por lo tanto, un inicio de relajación va acompañado de un aumento de la temperatura en las extremidades. Bajo estrés o tensión, los músculos de las paredes vasculares se contraen, los vasos se estrechan y llega menos sangre a las extremidades, lo que a menudo resulta en una caída de la temperatura corporal. La temperatura corporal suele reaccionar con algo de retraso, desde el comienzo de la reacción de estrés hasta una caída de la temperatura corporal en las extremidades pueden pasar 1-2 minutos. La conductancia cutánea de la temperatura corporal se puede utilizar en terapia, por ejemplo, para demostrar la influencia de los pensamientos e ideas en la fisiología, de hecho, algunos pacientes logran lograr un cambio de temperatura imaginando calor/frío, y la temperatura corporal también puede desempeñar un papel en el entrenamiento de relajación.

EspañolLa combinación de Biofeedback y Neurofeedback
En el Neurofeedback de Infrabaja Frecuencia (ILF) basado en síntomas, los síntomas y los cambios de estado del paciente son los componentes centrales. Muchos de estos síntomas también se relacionan con correlatos de estrés y relajación. En consecuencia, la adición de parámetros de Biofeedback puede ser un complemento útil al Neurofeedback ILF. Esto hace posible que el paciente y el terapeuta incluyan los correlatos fisiológicos de los cambios de estado en la terapia. Los pacientes que no son capaces de percibir o verbalizar muy bien los cambios en su estado de estrés y relajación tendrán otra posibilidad de experimentar cambios a través del Neurofeedback. Incluso los cambios que están parcialmente por debajo del umbral de percepción se pueden hacer visibles midiendo las señales periféricas e incorporarlos a la terapia. Para los pacientes escépticos o tensos, la inclusión de parámetros de Biofeedback en el sentido de psicoeducación también puede ayudar a hacer visible y tangible la conexión entre la psique y la fisiología, a familiarizar al paciente con el entorno con electrodos y a reducir gradualmente el posible miedo a los cambios a través de la terapia para introducir suavemente al paciente en el Neurofeedback. El terapeuta puede deducir signos de estrés y relajación en los parámetros fisiológicos y optimizar la terapia en consecuencia, por ejemplo cambiando la frecuencia.

¿Qué es el Neurofeedback Alfa-Theta/Synchrony Training?
El Neurofeedback Alfa-Theta y el Synchrony Training son dos tipos especiales de Neurofeedback. El Neurofeedback Alfa-Theta trata principalmente de calmar la actividad cortical y poder "apagarse" mejor, tanto física como psicológicamente. Nos gusta llamar al entrenamiento de sincronización "entrenamiento de atención plena" guiado por la propia actividad cerebral. Ambos métodos complementan idealmente el Neurofeedback ILF y se utilizan especialmente para trastornos de estrés postraumático, ansiedad y trastornos del sueño, pero también en el máximo rendimiento.